Tratamento da artrose da articulação do joelho

Artrose da articulação do joelhoé uma doença degenerativa-distrófica do tecido cartilaginoso, que leva à exposição das cabeças ósseas e comprometimento da mobilidade articular. A doença tem uma natureza não inflamatória e progride lentamente - a transição do estágio inicial para a incapacidade leva de vários anos a várias décadas. A osteoartrite do joelho é uma das 5 principais causas de incapacidade e incapacidade em todo o mundo.

A osteoartrite do joelho (gonartrose) afeta mais de 20% das pessoas com mais de 55 anos, mas a doença está ficando cada vez mais jovem - cada vez mais seus sintomas aparecem aos 25 anos.

O tratamento oportuno da artrose da articulação do joelho ajudará a evitar complicações e destruição do tecido cartilaginoso.

Sinais de osteoartrite do joelho

O desgaste da cartilagem articular é acompanhado por sinais característicos, cuja intensidade depende do estágio da doença.Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de:

• rigidez matinal e diminuição da mobilidade articular (é necessário um aquecimento ao acordar);
• dor e desconforto nos joelhos, que aumentam após esforço físico (caminhada longa, corrida ou em pé) e diminuem com o repouso;
• na 2ª fase - a chamada. dor inicial que ocorre após uma longa permanência em uma posição;
• aumento da fadiga, que muitas vezes é atribuída a mudanças relacionadas à idade;
• crunch áspero seco, que é repetido regularmente ao dobrar e dobrar os joelhos;
• edema e outros sintomas de inflamação que aparecem no 2º estágio da doença devido a trauma nos tecidos periarticulares;
• meteossensibilidade, aumento dos sintomas na estação fria.

Ao tentar dobrar o joelho afetado pela gonartrose até o fim, há uma dor aguda e uma sensação de obstáculo físico. Nos estágios posteriores, mesmo com o tratamento da artrose da articulação do joelho, os pacientes têm uma marcha perturbada (torna-se bamboleante, os pacientes andam com as pernas rígidas), a deformidade das extremidades inferiores aparece na forma das letras "O" ou "X ".

A insidiosidade da doença reside no fato de que ela pode prosseguir de forma latente por anos, e os primeiros sintomas significativos geralmente aparecem apenas no 2º estágio - quando a restauração completa da cartilagem sinovial não é mais possível.
Portanto, é importante consultar um médico ao primeiro sinal de desconforto nos joelhos - por exemplo, fraco, como se estivesse puxando dores que ocorrem quando há produção insuficiente de líquido sinovial. Lembre-se: dor no joelho não é normal, independente da idade. O exame oportuno e o tratamento da artrose da articulação do joelho do 1º grau podem protegê-lo completamente da dor excruciante nas articulações na velhice.

O que acontece se a osteoartrite do joelho não for tratada?

Com automedicação, não cumprimento das recomendações do médico ou nenhum tratamento, a osteoartrite da articulação do joelho progride em média 3-8 vezes mais rápido do que com terapia complexa. Se a gonartrose prosseguir de forma agressiva, o paciente pode perder a capacidade de se mover normalmente mesmo antes do início da idade de aposentadoria.

Especialmente importante é o tratamento eficaz da artrose dos joelhos na fase aguda. Pode ser provocada por clima frio úmido, estresse físico ou emocional, alergias, envenenamento, mudança para uma região com clima diferente - em uma palavra, qualquer abalo para o corpo. A exacerbação da artrose ocorre com a destruição de um grande número de condrócitos. Em resposta, o corpo produz enzimas que são projetadas para processar e remover células mortas. No entanto, se sua concentração for muito alta, as áreas saudáveis da cartilagem também sofrem - as membranas celulares tornam-se mais finas, aparecem focos de erosão no revestimento sinovial da articulação. Esse processo, se não for interrompido pelo tratamento da artrose do joelho com medicamentos, pode prosseguir por várias semanas e, com estresse crônico, falta de sono ou dieta insuficiente, pode ser permanente.

Em última análise, sem tratamento, a osteoartrite do joelho leva a uma redução completa do lúmen do espaço articular devido ao crescimento de osteófitos. A lacuna necessária para o movimento normal se fecha e o paciente não pode dobrar a perna nem em 30-45 °. A dificuldade não é apenas subir escadas, mas também tentar se levantar do sofá ou do movimento normal. Esta condição é acompanhada de dor, da qual os analgésicos convencionais não ajudam. Nesses casos, há apenas uma opção para o tratamento da artrose da articulação do joelho - cirúrgica, com substituição completa da arquitetura articular por prótese e posterior reabilitação em longo prazo. Mas mesmo neste caso, a maioria dos pacientes não consegue retornar a uma vida completamente normal.

Tratamento da osteoartrite do joelho

Dependendo do estágio da doença e da condição da articulação, é usado o tratamento conservador ou cirúrgico da artrose da articulação do joelho.

O tratamento da artrose da articulação do joelho do 1º grau é sempre realizado por métodos conservadores - com uma combinação bem-sucedida de circunstâncias e boa autodisciplina do paciente, é possível obter a cura da doença ou uma remissão estável.

O tratamento da artrose da articulação do joelho do 2º grau, como regra, baseia-se no uso de todos os métodos de tratamento conservador, no entanto, o médico pode decidir por pequenas intervenções cirúrgicas na articulação se a doença se desenvolver de forma agressiva ou com complicações.

O tratamento da osteoartrite do joelho grau 3 quase sempre envolve cirurgia.

O tratamento conservador abrangente da artrose da articulação do joelho envolve a remoção da dor e da inflamação, a restauração do tecido cartilaginoso e o aumento da amplitude de movimento na articulação. Para isso, é prescrito ao paciente um regime ortopédico de cargas e repouso, medicamentos de ação sistêmica e local (anti-inflamatórios hormonais e não hormonais, analgésicos, condroprotetores e outros). Métodos biológicos inovadores também estão ganhando popularidade - injeções de medicamentos para o tratamento da artrose da articulação do joelho diretamente na bolsa articular. Nesse caso, são utilizadas injeções de PRP (plasma rico em plaquetas), além de injeções de células-tronco obtidas do próprio tecido adiposo do próprio paciente. Em paralelo, os métodos auxiliares e de reabilitação estão conectados - fisioterapia, massagem, terapia manual, exercícios terapêuticos.

O tratamento cirúrgico da osteoartrite da articulação do joelho é realizado nos casos em que os medicamentos são impotentes.Com esta patologia, o médico pode prescrever as seguintes intervenções:

• Artroscopia do joelho. O nome coletivo para um grupo de operações minimamente invasivas destinadas a remover um pedaço quebrado de tecido articular ou osteófito, ou excisão parcial da membrana articular. Permite atrasar ou excluir próteses, além de eliminar o desconforto nos estágios iniciais da doença. Usado principalmente para o tratamento da artrose do joelho em pacientes com menos de 60 anos de idade.
• Osteotomia. Uma operação para cortar parte do osso e corrigir o eixo de carga no joelho afetado, o que permite retardar as alterações degenerativas. Geralmente é realizado no tratamento da artrose da articulação do joelho do 2º grau.
• Endopróteses. Substituição parcial ou completa da articulação do joelho por um implante de titânio, que dura 15-20 anos. Esta técnica é um último recurso porque traz certos riscos. Recomendado para pacientes com mais de 55 anos de idade.

Todas estas operações requerem um período de recuperação e têm várias contraindicações, pelo que a melhor opção é a prevenção (terapia de exercício, condroprotetores) e o tratamento da artrose do joelho nas fases iniciais.

Além dos principais métodos de tratamento, são utilizados dietoterapia e outros métodos de redução do peso corporal. Para descarregar a articulação doente, são usadas bandagens e outras órteses (bengalas, palmilhas ortopédicas, etc. ).

O tratamento da artrose do joelho é prescrito por um reumatologista ou ortopedista. Na primeira consulta, ele palpa a articulação, faz testes motores e depois encaminha o paciente para uma tomografia ou radiografia.

Exercícios terapêuticos para artrose do joelho

O exercício terapêutico para os membros da cintura inferior é considerado o método mais eficaz para redução da dor e tratamento da artrose da articulação do joelho de 1º grau. Os primeiros resultados dos exercícios terapêuticos surgem após 2-4 semanas de treinamento contínuo. A continuidade no tratamento da artrose da articulação do joelho é um dos principais fatores que afetam a eficácia da terapia por exercícios. Uma aula completa é realizada 1 vez por dia todos os dias, também é recomendável fazer pelo menos 3-4 treinos durante o dia.

Exercícios terapêuticos para artrose do joelho durante períodos de remissão ajudarão a aliviar a dor.

A principal tarefa dos exercícios físicos no tratamento da osteoartrite da articulação do joelho é fortalecer os músculos da coxa e da perna, manter a elasticidade dos ligamentos e tendões, além de combater a atrofia muscular, característica da artrose. Isso permite transferir a carga da articulação para as estruturas periarticulares - e, assim, retardar a abrasão mecânica da cartilagem, reduzir a inflamação.

Exercícios para o tratamento da artrose do joelho são realizados para ambas as pernas! Se houver uma dor aguda, a sessão deve ser interrompida ou continuada em um ritmo mais suave.

1. Posição inicial - deitado de costas. Uma perna é estendida no chão, a outra é levantada dobrada a 90° (perna inferior paralela ao chão). Realizamos movimentos com a parte inferior da perna para cima e para baixo, até onde a amplitude de movimento da articulação permite.
2. Posição inicial - deitado de costas. Vamos fazer o exercício de bicicleta.
3. Posição inicial - deitado de bruços. Balançamos as pernas por sua vez, tentando trazer os calcanhares o mais próximo possível das nádegas.
4. Posição inicial - deitado de lado, o braço está dobrado sob a cabeça ou estendido acima da cabeça em linha com o corpo. A outra mão fica ao lado. Nós balançamos para cima com uma perna reta. Mudamos de lado.
5. Posição inicial - deitado de costas. Puxamos as pernas ao longo do chão para a frente com o calcanhar (longe de você), as meias olham "para si mesmas".
6. Posição inicial - deitado de bruços. Fazemos o exercício "barco". Se a aptidão física não permitir, colocamos as palmas das mãos em ambos os lados do peito e levamos as pernas para trás, experimentando tensão na parte de trás da coxa e na parte inferior da perna.
7. Posição inicial - deitado de costas. Giramos alternadamente os pés, tentando descrever o círculo completo com as meias.
8. Posição inicial - de pé contra a parede. Agachamos lenta e suavemente, sem levantar as costas da parede, para distribuir a carga. Quando as pernas estão dobradas nos joelhos em 90 °, começamos um movimento suave para cima.
9. Posição inicial - em pé. Alternadamente, balançamos as pernas para frente, para trás e para os lados.

Atenção: os exercícios terapêuticos após a cirurgia na articulação têm suas próprias especificidades e variam dependendo de quantos dias se passaram desde a cirurgia. É prescrito por um médico - um cirurgião ou um especialista em reabilitação.

Massagem para artrose do joelho

A massagem terapêutica para artrose do joelho é realizada em ambas as pernas. No início, geralmente são necessárias pelo menos 10 a 12 sessões com um massagista-reabilitador ou com a ajuda de equipamentos de hidromassagem, no entanto, uma simples massagem restauradora pode ser realizada em casa. Inclui os seguintes tipos de movimentos:

• acariciando e esfregando superficialmente (para cima e para baixo, no sentido horário e anti-horário);
• sondagem e alongamento com a ponta dos dedos de tecidos mais profundos;
• beliscar e bater na pele.

A massagem para artrose do joelho deve ser feita por um especialista que não prejudique a articulação doente

A automassagem pode ser combinada com o tratamento da artrose da articulação do joelho com medicamentos: não será supérfluo aplicar uma pomada ou bálsamo de aquecimento antes ou durante a sessão. Você também pode tomar um banho quente antes do procedimento.

Importante: a massagem é contraindicada em pacientes com sintomas de inflamação (osteoartrite ou exacerbação da artrose). Neste caso, a terapia de fase aguda é necessária.

Dietoterapia para artrite

O protocolo nutricional padrão para o tratamento da osteoartrite do joelho requer:

• limitar alimentos e pratos ricos em carboidratos simples (pão branco, confeitaria, salgadinhos, doces, batatas, açúcar);
• exclua pratos processados (prontos para comer) e ricos em sal - fast food, produtos semi-acabados, salsichas;
• evite álcool, café descafeinado e carnes gordurosas.

Em vez disso, inclua no menu:

• pratos de cereais germinados e integrais;
• peixes gordos dos mares do norte e carne de aves dietética;
• cartilagem (orelhas, nyushki, pernas e outras partes de animais de fazenda ricas em colágeno), aspics e geleia;
• frutas e vegetais ricos em vitaminas e antioxidantes (especialmente vitaminas A, B12, C, E);
• nozes e outras fontes de ácidos graxos ômega e minerais valiosos.

A dieta para osteoartrite do joelho fornece uma dieta equilibrada que ajuda a restaurar a cartilagem.

Também é recomendado tratar a osteoartrite da articulação do joelho com medicamentos - complexos vitamínicos e minerais (2 cursos por ano).

Fisioterapia para o tratamento da osteoartrite do joelho

Os seguintes procedimentos de fisioterapia são usados para tratar eficazmente a artrose dos joelhos e aumentar o efeito dos medicamentos:

• magnetoterapia;
• terapia a laser;
• UHF;
• terapia de ultra-som;
• amplipulso;
• eletroforese (incluindo medicinal - com analgina, novocaína ou quimotripsina);
• aplicações de ozocerita e parafina;
• termoterapia (crioterapia, inductotermia);
• fonoforese (em particular, com hidrocortisona);
• terapia balneológica (enxofre, banhos de sulfeto de hidrogênio).

A acupuntura no tratamento da artrose da articulação do joelho do 2º grau, como regra, não é usada.

Antes de visitar os procedimentos, é necessário consultar seu médico - muitos tipos de fisioterapia são contra-indicados em caso de exacerbação da doença.

Medicamentos para o tratamento da artrose da articulação do joelho

O tratamento da osteoartrite da articulação do joelho com medicamentos é realizado sintomaticamente e levando em consideração a resposta individual do paciente aos medicamentos selecionados. A terapia medicamentosa - injeções, pomadas ou comprimidos para o tratamento da artrose do joelho - geralmente é prescrita em cursos ou conforme necessário.

Para escolher os medicamentos certos para o tratamento da artrose da articulação do joelho, consulte um médico que, após pesquisa, selecionará os medicamentos necessários.

Existem várias direções no tratamento da artrose da articulação do joelho com medicamentos: facilitar a vida do paciente, melhorar a nutrição da cartilagem, regenerar o tecido cartilaginoso e manter o sistema musculoesquelético normal.

Anti-inflamatórios não esteroides

Para aliviar as exacerbações, os AINEs em comprimidos ou cápsulas são tomados em ciclos (cerca de 12 dias) ou conforme necessário, dependendo da intensidade da síndrome da dor. A ingestão descontrolada de AINEs em violação das instruções ou recomendações do médico é repleta de úlceras estomacais ou intestinais. Eles devem ser tomados com extrema cautela em combinação com glicocorticosteróides e medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Fatores de risco adicionais são idade superior a 65 anos, tabagismo, consumo de álcool durante o curso. Nesses casos, os médicos geralmente recomendam a injeção de medicamentos, contornando o trato gastrointestinal. Juntamente com os AINEs, é desejável tomar gastroprotetores.

O efeito máximo pode ser alcançado com uma combinação de AINEs sistêmicos (para uso interno) e externos - na forma de pomadas, cremes ou géis. A segunda opção fornece um efeito pontual na articulação afetada e, ao mesmo tempo, afeta minimamente a digestão.

Corticosteróides (medicamentos esteróides usados para tratar a osteoartrite do joelho)

Drogas hormonais (HA) são geralmente usadas para os chamados. bloqueio esteróide do joelho nos casos em que os AINEs não são suficientes para aliviar a dor e a inflamação.

As injeções de glicocorticóides são consideradas o último recurso no tratamento da osteoartrite do joelho com drogas. Eles proporcionam alívio tão cedo quanto 20 minutos após a administração, mas podem levar a desequilíbrios hormonais e danos à cartilagem se forem tomados incorretamente. Devido aos efeitos colaterais, muitos ortopedistas preferem a cirurgia do joelho à terapia de AH a longo prazo.

Condroprotetores no tratamento da artrose da articulação do joelho

Agentes condroprotetores à base de extratos de veias e cartilagens de bovinos, peixes marinhos e mariscos contribuem para a restauração da cartilagem sinovial e, portanto, são indispensáveis para o tratamento eficaz da artrose do joelho. Os condroprotetores contêm um grande número de glicosaminoglicanos - polímeros naturais a partir dos quais o tecido cartilaginoso é construído. Portanto, eles tornam os condrócitos (células da cartilagem) mais estáveis, promovem seu crescimento, enriquecem o líquido sinovial.

Ao contrário dos anti-inflamatórios, os condroprotetores praticamente não têm contraindicações. Eles fornecem um efeito cumulativo e prolongado - as primeiras melhorias ocorrem após 1-3 meses de admissão e a duração do curso é de 3-6 meses.

Irritantes da pele

Preparações externas para o tratamento da artrose do joelho com efeito irritante local melhoram a circulação sanguínea e a nutrição da articulação, além de distrair o paciente da dor. Para isso, são usados pomadas, géis, cremes e bálsamos à base de ingredientes naturais - veneno de abelha, extrato de pimenta.

Na presença de uma reação alérgica (vermelhidão persistente e dor na pele, erupção cutânea), durante a gravidez e lactação, bem como na presença de outras contra-indicações, é melhor evitar pomadas quentes para o tratamento da artrose da articulação do joelho e limite-se a banhos mornos, aplicações e anti-inflamatórios externos.

Próteses de líquido sinovial

Se houver muito pouco líquido sinovial na articulação, o deslizamento das superfícies articulares é perturbado. E o mais importante, começa a fome da cartilagem, porque o fluido articular que a nutre como uma esponja normalmente fornece nutrientes para o crescimento e manutenção do tecido cartilaginoso. Para evitar a destruição celular e a abrasão mecânica da cartilagem do joelho, o médico pode prescrever injeções de derivados de hialurônico de alto peso molecular. As injeções do medicamento no tratamento da artrose da articulação do joelho (viscossuplementação) são feitas diretamente na cápsula articular, o que leva a um alívio rápido, que dura de 3 a 12 meses após a conclusão do curso. No entanto, com a introdução de próteses, mantém-se o risco de alterações necróticas ou infecção na articulação.

Antiespasmódicos, analgésicos, relaxantes musculares

Nos casos em que espasmos e tensão muscular impedem o paciente de adormecer, criam dor durante o movimento, o médico prescreve antiespasmódicos e relaxantes musculares.

Os analgésicos simples não são utilizados no tratamento da artrose da articulação do joelho, pois mascaram a dor, mas não aliviam a inflamação. Você pode usá-los ou AINEs disponíveis sem receita médica por até 10 dias, após os quais é necessário um exame.

Forma de liberação de drogas para o tratamento da artrose da articulação do joelho

Para conveniência dos pacientes, os medicamentos para o tratamento da artrose da articulação do joelho são produzidos em várias formas. Existe alguma diferença entre eles e qual devo escolher?

As preparações para o tratamento da artrose do joelho têm várias formas de liberação: sachês, injeções, pomadas, comprimidos. Escolha o que mais combina com você.

Cápsulas, saquetas e comprimidos para o tratamento da artrose do joelho

Os anti-inflamatórios não esteróides, corticosteróides, condroprotetores e relaxantes musculares estão disponíveis na forma oral. Nesse caso, são fáceis de dosar, a recepção é possível sem a participação de um médico, é fácil controlar qual parte do curso já foi concluída. Quando tomados por via oral, os condroprotetores e os AINEs têm uma biodisponibilidade bastante alta (especialmente na forma de sachê).

Soluções para injeções

Na forma de injeções, você pode tomar os já citados AINEs, AH, condroprotetores e relaxantes musculares, além de próteses de líquido sinovial. Este método de tratamento da osteoartrite da articulação do joelho com medicamentos demonstra biodisponibilidade máxima.

Este método de tratamento da artrose do joelho com medicamentos é seguro para a digestão, mas é desejável que as injeções (intravenosa, intramuscular na área articular ou intra-articular) sejam administradas por equipe médica qualificada. Injeções intramusculares na nádega ou coxa podem ser feitas de forma independente.

Produtos para uso externo

Pomadas localmente irritantes, anti-inflamatórias e condroprotetoras são aplicadas externamente para o tratamento da artrose da articulação do joelho. A vantagem dessa administração de medicamentos é o efeito direto no tecido afetado. Mas a barreira da pele atrapalha as substâncias ativas - infelizmente, muitas vezes apenas 5% dos ingredientes ativos atingem as camadas de tecido desejadas.